中文114

第67章 脉位深浅察病位表里（第1页）

仁济堂急诊室的玻璃上蒙着一层水雾，苏怀瑾刚给陈立远开完调整后的补中益气汤，就听见走廊传来急促的脚步声。“苏医生，120送来位老爷子，低热一周了，西医查不出原因！”护士小林抱着电子体温计，身后跟着个推着轮椅的中年男人。

轮椅上的老人裹着厚外套，面色青白如纸，鼻尖挂着细密的汗珠，呼吸声重得像破旧的风箱。“爸，37.8℃，又是低热，”中年男人递过病历，“血常规、胸片都做了，CRP 15mg/L，西医说不像细菌感染，让转中医试试。”

苏怀瑾戴上手套，触到老人冰凉的手腕——脉搏沉紧，重按才得，指下像绷直的琴弦，带着明显的紧张感。“大爷怕冷吗？最近出过汗没？”她边问边垫上脉枕，老人的手指微微发颤，指甲泛着青紫色。

“整宿整宿睡不着，盖三床被子也不暖，”老人声音沙哑，“咳嗽没痰，就是骨头缝里冒凉气，跟被人灌了冰水似的。”舌象分析仪显示舌质淡白，苔薄白而润，舌根部有淡淡的齿痕，典型的少阴病征象。

程野抱着检测报告进来，显示器上的CRP数值闪烁着淡黄色警示：“15mg/L，轻微炎症，但肺部CT无感染灶，甲状腺功能正常，排除甲流和肺炎。”他调出脉象图，“脉沉主里，紧脉主寒，符合《伤寒论》‘少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之’。”

“关键在脉位，”苏怀瑾用棉签轻点寸口，“轻取摸不到，重按才有力，说明病在里。紧脉像绳子打结，是寒邪束缚。”她转向家属，“表面看是低热，其实是身体底子虚，寒邪躲在深处捣乱。”

中年男人皱眉道：“附子有毒吧？我爸有胃溃疡，能吃吗？”他掏出手机，屏幕上是百度搜索的“附子中毒案例”，手指在屏幕上快速滑动。

苏怀瑾耐心解释：“制附子经过12小时蒸制，乌头碱降解率超过90%，药典规定最大剂量15g，我们用12g，符合规范。”她翻开《本草纲目》，“细辛不过钱，3g是安全剂量，且这批细辛经过马兜铃酸检测，没问题。”

老人突然剧烈咳嗽，身体蜷缩成虾米状，苏怀瑾趁机观察：无汗、恶寒、脉沉紧，正是太少两感证——太阳表证未解，少阴里阳已虚。“西医看到的是低热，”她在病历中写道，“中医看到的是寒邪藏在少阴经，像老鼠躲在墙缝里，得用附子温阳，麻黄解表，细辛打通表里通道。”

“麻黄6g开腠理，让毛孔微微出汗；制附子12g先煎1小时，煮到口尝无麻感再下其他药；细辛3g通表里，引药直达病处。”苏怀瑾写下处方，特意在附子旁边画了个星号，“这三味药像三个士兵，附子打前锋温阳，麻黄断后解表，细辛当向导带路。”

程野递过电子体温计和手环：“每小时测一次体温和心率，超过38℃随时联系我们。”他指着墙上的《伤寒论》条文，“这种病最考验时机，早一步解表伤阳，晚一步寒邪深入，得像走钢丝一样精准。”

老人的儿子仍有疑虑：“西药都没用，中药能退烧？”苏怀瑾笑道：“您父亲的热是虚阳浮越，就像冬天湖面结冰，底下的水还是凉的。附子把底下的火生起来，麻黄把表面的冰化开，寒热一平衡，烧自然就退了。”